کانال تلگرام ایران جیب

آخرین اخبار

فروشگاه اینترنتی مدیسه
تور لحظه آخری,تور کیش,تور دبی,تور آنتالیا,تور ترکیه,تور استانبول
صرافی آرز
دهکده ساحلی الیت
بیمیتو

زيان بيمارستان‌های خصوصی ، سود بيمه‌گران

کدخبر:۱۱۳۲۹پنجشنبه، ۳ اردیبهشت ۱۳۹۴ - ۱۰:۱۱:۱۸۱۶۴۴ بازدید

ماجراي سهم بيمه‌ها از هزينه‌هاي درمان، يكي از دغدغه‌هاي اصلي وزير بهداشت از آغاز طرح تحول سلامت بود و در پايان سال گذشته و حتي درهمين ...

ماجراي سهم بيمه‌ها از هزينه‌هاي درمان، يكي از دغدغه‌هاي اصلي وزير بهداشت از آغاز طرح تحول سلامت بود و در پايان سال گذشته و حتي درهمين يك ماهي كه از سال تازه مي‌گذرد حسن هاشمي قاضي‌زاده و برخي معاونانش بيمه‌ها را با بيان‌هاي مختلف، پاشنه آشيل طرح تحول خواندند

6ماه از اجراي شيوه‌نامه تازه ارزش خدمات‌درماني و پزشكي بيشتر نمي‌گذرد؛ طرحي كه قرار بود جان تازه‌يي به جيب‌هاي خالي خانواده‌هاي درگير بيماري و مريض خانه بدمد. با اينكه مردمي كه يك‌سويه اصلي اين تحولات بودند تا حدودي از اصلاحات راضي‌اند اما بيمارستان‌ها، به‌ويژه بيمارستان‌هاي خصوصي كه زماني دستشان مستقيم در جيب مردم بود، امروز از بزرگ‌ترين معترضان به وضعيت جديد هستند. براساس اطلاعاتي كه از آخرين جلسه وزير بهداشت با مسوولان سازمان نظام پزشكي و نمايندگان سازمان‌هاي بيمه‌گر براي رفع اختلافات در روز گذشته به «تعادل» رسيده است، پاي بيمه‌گران همچنان در لنگه كفش بي‌پولي است و بيمارستان‌هاي خصوصي هم همچنان بر طبل طلب‌هاي ميلياردي خود در همين چند ماه مي‌كوبند. اما يك‌دندگي بيمه‌ها براي مقاومت در برابر سهمشان از هزينه‌هاي درمان، در نهايت برخي بيمارستان‌هاي خصوصي را بر آن داشته كه تير خلاص را بزنند و تهديد كنند كه از اين پس بيماران را با تعرفه آزاد پذيرش مي‌كنند و در نهايت به آنها گواهي‌اي مي‌دهند تا خودشان به سازمان‌هاي بيمه‌گر خود مراجعه كنند و حقشان را بگيرند؛ بيمارستان‌ها حريف بيمه‌ها نشدند بايد ديد مردم حريف آنها مي‌شوند يا بوي فروپاشي طرح تحول به مشام مي‌رسد اما در نهايت اين روند به سود بيمه‌گران و به ضرر بيمارستان‌هاي خصوصي است.

ماجراي سهم بيمه‌ها از هزينه‌هاي درمان، يكي از دغدغه‌هاي اصلي وزير بهداشت از آغاز طرح تحول سلامت بود و در پايان سال گذشته و حتي درهمين يك ماهي كه از سال تازه مي‌گذرد حسن هاشمي قاضي‌زاده و برخي معاونانش بيمه‌ها را با بيان‌هاي مختلف، پاشنه آشيل طرح تحول خواندند. اتفاقا براي بسياري از كارشناسان اقتصاد سلامت هم اين سوال پيش آمده بود كه وزارت بهداشت چطور مي‌خواهد بودجه اين طرح تحول‌آفرين خود را تامين كند. درحالي كه از ناكافي بودن بودجه‌اش شكايت مي‌كند و از طرفي هم بيمه‌ها اظهار عجز و ناتواني مي‌كنند. همين مساله به يكي از نقاط ضعف و حتي پاشنه آشيل بالقوه وزير بهداشت دولت سلامت نيز تبديل شده بود و بسياري را واداشت تا طرح‌ها و برنامه‌هاي وزير بهداشت را بيشتر وعده و وعيد و حرف‌هايي از جنس كارزارهاي تبليغاتي با اهداف بلندمدت‌تر بدانند تا راهكارهايي اجرايي براي بهبود نظام سلامت خالي از عدالت ايران. با اين وصف، همكاري سازمان‌هاي بيمه‌گر پيش از هرچيز براي موفقيت سياست‌هاي دولت يازدهم در بخش سلامت حياتي است.

 

 طلب‌هاي ميلياردي بيمارستان‌ها

اما نياز بيمارستان‌ها به تحقق وعده‌هاي طرح تحول و سهم‌بري بيمه‌گران از هزينه‌ها، ‌بيشتر از دولت و وزارت بهداشت است. چراكه اين سازمان‌ها يكي از زنجيره‌هاي اصلي پشتيباني يا لجستيك نظام سلامت در جهان هستند و اگر هركدام از حلقه‌هاي زنجيره درمان مانند پزشكان، ‌پرستاران و پيراپزشكي، بيمه‌ها و بيمارستان‌ها شكسته شود، كل فرآيند درمان با اختلال يا آنتروپي مواجه مي‌شود. همانطور كه بسياري از كارشناسان اقتصاد درمان پيش‌تر نيز پيش‌بيني كرده بودند بيمارستان‌هاي خصوصي در نهايت كاسه صبرشان لبريز شد و تهديد كردند كه بيشتر از اين نمي‌توانند بدهي بالا بياورند. براساس اطلاعاتي كه منابع آگاه دراختيار «تعادل» گذاشتند، از مهرماه سال گذشته كه اين طرح ابلاغ و از آبان كه اجرا شد، بيمارستان‌هاي خصوصي درجه يك و درجه يك عالي با تلي از بدهي از جانب سازمان‌هاي بيمه‌گر مواجه شده‌اند. «تعادل» ميزان بدهي اين سازمان‌هاي بيمه‌گر به برخي از بيمارستان‌هاي خصوصي تهران را نيز دراختيار دارد اما به‌دليل ترس اين بيمارستان‌ها از بروز مشكل و دردسر از جانب بيمه‌گران، نمي‌تواند نامي از آنها ببرد. با اينكه به‌نظر مي‌رسد سازمان‌هاي بيمه‌گري كه دايم از نبود بودجه و منابع مالي شكايت مي‌كنند،

قدرت و نفوذ بسياري دارند كه بيمارستان‌هاي خصوصي از درگيري مستقيم با آنها وحشت دارند. با اين حال براساس آنچه به ما رسيده، يكي از بيمارستان‌هاي خصوصي واقع در شمال‌‌غرب تهران در همين مدت 6ماه معادل 40ميليارد تومان از بيمه‌ها طلب دارد و بيمارستان ديگري در مركز شهر تهران، معادل 7.5ميليارد تومان طلب دارد. در نهايت هم تعدادي از بيمارستان‌هاي خصوصي تهران تصميم گرفتند در اتمام حجت با بيمه‌گران، اعلام يا به عبارت بهتر تهديد كنند كه بيماران خود را با تعرفه آزاد پذيرش مي‌كنند و در روز ترخيص گواهي‌اي به بيمار مي‌دهند كه خودش به سازمان‌هاي بيمه‌گر براي دريافت حق بيمه خود مراجعه كند. زور بيمارستان‌ها به بيمه‌ها نرسيد، به مردم ارجاع دادند. بيمارستان‌هاي خصوصي درحال ضرر كردن هستند و بيمه‌ها درحال فرار از مسووليت. در اين ميان هم صداي اعتراض پزشكان كه به همه‌چيز از تعرفه‌هاي پايين تا سريال‌هاي شبانه طنز معترض هستند، بلندتر از قبل شده و مدعي هستند كه تمام فشار و بار طرح تحول سلامت روي اين قشر «مظلوم» است درحالي كه «زورشان» به بيمه‌ها نمي‌رسد. اين آخرين اعتراض اين جامعه بود در جلسه روز گذشته با وزيرشان.

 

 گذر زمان به ضرر بيمارستان‌ها، به سود بيمه‌ها

در اين ميان گرچه بيمه‌ها به بهانه نداشتن بودجه كافي و محدوديت منابع مالي از زير بار مسووليت شانه خالي مي‌كنند اما از اين ماجرا نه‌تنها ضرر نمي‌بينند بلكه سود هم مي‌كنند. براساس گفته‌هاي منابع «تعادل»، اين شركت‌ها سالانه از اين مفر 120ميليارد تومان سود مي‌كنند. ظاهرا سازمان‌ها و شركت‌هاي بيمه‌گر زماني كه پاي قرارداد با بيمارستان‌ها مي‌رسند، تعرفه‌ها را پايين‌تر از طرح مصوب مطالبه مي‌كنند و در نهايت قراردادها با نرخ موردنظر آنها منعقد مي‌شود كه به معني تخفيف بيشتر از قاعده است. اما اين تازه آغاز چانه‌زني‌هاست؛ در پايان قرارداد هم كه بناست شركت‌هاي بيمه‌گر سهم خود را به بيمارستان‌ها پرداخت كنند، مجموعه ديگري از كسورات را روي فاكتور نهايي مي‌زنند و نمي‌پذيرند كه قيمت‌هاي نهايي شده در روز بستن قرارداد را بپردازند.

با اينكه در آخرين جلسه وزير بهداشت با بيمه‌گران و پزشكان نيز بويي از مصالحه و توافق به مشام نرسيد اما به هرحال بيمارستان‌هاي خصوصي تصميم خود را گرفته‌اند و مي‌خواهند اين توپ بي‌سروساماني را به دست مردم بدهند؛ ‌شايد مردم حريف بيمه‌ها شدند، شايد هم لرزه‌هايي به جان طرح تحول بيفتد.

کانال تلگرام ایران جیب



دیدگاه ها

امین: 1394/2/313:38:06،
24
18
حالا اگر بیمارستانها تیر خلاص را بزنند و با مردم خودشونو طرف کنند دیگه هیچکس پاشو تو بیمارستانهای خصوصی نمیتونه بذاره!
Real: 1394/2/313:46:31،
26
18
متاسفانه ايران جيب محترم در رابطه با مقاله نوشتنتون يه مقدار مغرضانه قلم ميزنين و با عدم اگاهي كامل از تمام زواياي موضوع ، بصورت جهت دار و سليقه ايي دست به قلم ميبرين
مجید جان: 1394/2/406:19:34،
20
20
ادو گروه از اجرای این طرح سود بردند اول عده ای از بیمارانیکه جهت درمان به بیمارستانهای دولتی میروند که خودتون میدونید با این همه مراجعین و کمبود امکانات چه خبره ااون جاها و مریض ها صرفا پول نمیدن ولی از کیفیت خبری نیس و سود دوم و اصلی نصیب پزشکان شده چون با اجرای این طرح دریافتی شون دو برابر شده. مراکز خصوصی هم خبر دارم کماکان زیر میزی در مطب ها برقراره.
پزشک: 1394/2/408:53:08،
21
17
در تمام کشورهای پیشرفته دنیا ، دستمزد واقعی پزشک توسط دولت ( سیستم درمانی رایگان بعضی کشورهای اروپایی ) یا نظام بیمه قوی ( مثل امریکا و .. ) پرداخت میشه . لذا مردم هزینه زیادی برای درمان نمیدهند و پزشکان هم گلایه مند از ارایه خدمات با ارزش پایین نیستند . در کشور ما دولت و بیمه ها خودشون رو کنار کشیدند و مردم رو بجون پزشکان انداختند . از زاویه ارایه خدمات فوق تخصصی و بدون جانب گیری نگاه کنید . وقتی یه لوله کش محترم یا تاسیساتی یا مکانیک برای یه نگاه فنی به مشکل شما 40-50 هزار تومان ( حداقل ) طلب میکنند . چرا یک پزشک برای ریسک بیهوش کردن یه بیمار ، حفظ سلامت کامل ، درمان و جراحی مثلا یک اپاندیسیت باید با تعرفه دولتی 50 هزار تومان بگیره . از بعد میزان تخصص بکارگیری شده ارزش این کار حداقل بیش از 20 برابر این اعداده. هر عقل سلیمی این رو میفهمه و وقتی دولت و بیمه این رو تقبل نمیکنه ... ادامه ...
پزشک: 1394/2/409:01:24،
21
18
ادامه بالا .... تقبل نمیکنه ، دو حالت پیش میاد : یا باید پزشکان سرکوب شده و هیچگونه تقاضای مالی نداشته باشند ( وجهه عمومی در ایران ) یا اینکه ارزش واقعی کار خود را از مردم طلب کنند ( اسمش رو گذاشتند زیر میزی ) دولت با این روش قصد سرکوب سیستم high social و professional رو داره و نه تنها پزشک بلکه سایر اقشار حرفه ای هم . در امریکا ( زندگی کردم ) اگر بیمه نداشته باشید و جزو یک درصد سروتمند هم نباشید ، جرات نمیکنید بخاطر هزینه های وحشتناک به بیمازستان مراجعه کنید . لذا مردم مجاب میشوند بیمه شوند ، پزشک ارزش واقعی خدمات رو میگیرد و بیمه هم پرداخت میکند . و چون همه چیز سر جایش هست حالا از پزشک میخواهند که در روز حتما یه تعداد معین بیمار ببیند ، کیفیت خدمات بالا رود و.....

خواهش میکنم مشکل را ریشه ای ببینید و اسیر سیاه بازی های سیاسی و ... نشوید .
اگر پزشک بیکفایت هست بخاطر ورود.....ادامه
پزشک: 1394/2/409:06:53،
18
16
ادامه 3
بخاطر ورود هر انسان نالایق با هزاران سهمیه مختلف است که اتفاقا همین افراد بالاترین جلیگاه ها را کسب کردند و بیشترین تخلفات را انجام میدهند و بدترین وجهه را ایجاد کرده اند . فرق بین من نوعی که با رتبه دو رقمی وارد دانشگاه تهران شدم و کسی که میبینم با رتبه 30هزار !!!! با احتساب سه نوع سهمیه پزشک میشود را هر کسی میفهمد .

تخریب وجهه خواص جامعه کار ساده ایست و هر دهان بازی توان انجام انرا دارد . لیکن تبعات ان جبران ناپذیر است .

مشکلات را ریشه ای ببینید .
دلواپس: 1394/2/412:15:36،
17
20
اين نگارنده نگران از وضعيت سلامت جامعه هم چنان از اطبا طلبكاره كه انگار دستش توي جيب بيمه هست
سانسورچي تلاشگر هم كه با قدرت تمام بهانجام وظيفه مشغوله
داوود: 1394/2/507:55:09،
17
18
اقایون دااداااشششاااااام، این عمو دکتر (پزشک) راست میگه، اصلا من یک طرح دارم: برای تک تک پزشکان خدوم و متخصص باسواد دلسوز نفری یک حرم ثلاثه بسازید یک چاه نفت به نامشان بزنید یک کلوپاترا هم به عقدشان دریارید بلکه درمان خوب بشه!!!!!
ایرانجیب سانسور!!!!!

افزودن دیدگاه


  • نظرات غیر مرتبط با موضوع خبر منتشر نمی شوند.
  • نظرات حاوی توهین و افترا منتشر نمی‌شوند.
  • لطفاً نظرات خود را به صورت فارسی بنویسید.
نام:
پست الکترونیک:
متن:
در صورتی که تمایل دارید بعد از تایید از طریق ایمیل به شما اطلاع داده شود ، علامت بزنید

در صورتی که تمایل دارید بعد از پاسخ به نظر شما از طریق ایمیل به شما اطلاع داده شود، علامت بزنید
تور لحظه آخری
ایران تلنت
نگین خودرو
آیسان پرواز

پربازدیدترین اخبار هفته

پربحث ترین ها

آسایشگاه خیریه
تور لحظه آخری
تورآنتالیا
دیجی استایل